La pancreatitis aguda en tiempos de COVID-19

 Tal vez ya estes cansado de escuchar repetidamente acerca de infecciónes por el coronavirus, desde su inicio en la ciudad de Wuhan el SARS-CoV-2, oh a adquirido características de pandemia. En España a partir de mayo de 2020, segun el Ministerio de Sanidad, se han producido acerca de 228,540 casos y 27,321 fallecidos.

Si bien la gravedad de la infeccion se apoya sobre todo por la aparición de neumonía grave, sin embargo se han descrito otras afecciones en distintos aparatos y sistemas. A un nivel del aparato digestivo, la aparición de vomitos, diarrea y dolor abdominal son frecuentes en la infección.

Para poder hablar acerca de la relación de la pancreatitis aguda con el COVID-19 se presento un caso:

Mujer de 76 años, exfumadora, con consumo de alcohol de bajo riesgo, al hablar de bajo riesgo, decimos una cantidad no menor de 10 gramos de alcohol puro, un dia por semana. Esta paciente también presento reflujo e hipercolesterolemia, si bien este último termino es algo complicado, se refiere a un elevado nivel de colesterol, que limita la función de nuestras arterias, pudiendo provocar un infarto o derrame cerebral. La paciente, tuvo un tratamiento crónico (mas de 10 días) a base de omeprazol al rededor de 20 mg por dia.

La paciente 24 días antes del ingreso hospitalario, 3 comprimidos de azitromicina de 500 mg por haber presentado un cuadro de sinusitis aguda, esto se refiere a que los espacios dentro de la nariz llamados “senos paranasales” se inflamen. Acudió al hospital por un cuadro de 8 horas de evolución de dolor epigástrico,sobretodo en los hipocondrios (abajo de las costillas), acompañado de vomitos. Para ser concretos esta imagen nos mostrará los segmentos de los que hablamos.

Para este punto, se puede relacionar con la pancreatitis aguda, por lo que se le envia la prueba de amilasa, una enzima que ayuda a digerir los carbohidratos. La amilasa plasmatica se vio elevada. El resto de parámetros analíticos fueron normales.

Se practico una tomografía abdominal el cual confirmo la pancreatitis, para después practicar la prueba de PCR, esta fue positiva para COVID-19, por lo que se inicio tratamiento con hidroxicloroquina, azitromicina y lopinavir mas ritonavir, con lo que la pancreatitis evolucionó  favorablemente.

Ahora ¿Existe alguna relación de la pancreatitis con la infección por COVID-19?. Bueno, se piensa que la ausencia del consumo alcoholico y enfermedades con la bilis, las cuales son causas principales de pancreatitis aguda, nos llevan a una posible infección por COVID-19, si bien, no se cree que el antecedente de la toma de azitromicina mas de 3 semanas antes tenga relación con la pancreatitis, esto también lo justifica su buen estado con dicho tratamiento, otros factores que se descartaron como causa de la pancreatitis fue el consumo de omeprazol y la azitromicina.

Como un punto aparte, se han descrito afectaciones pancreaticas por COVID-19 en la elevación de amilasas y lipasas, estas son enzimas pancreaticas que pueden facilitar la penetracion del virus.

Referencia:

Gonzalo-Voltas A, Fernández-Pérez-Torres CU, Baena-Díez JM. Acute pancreatitis in a patient with COVID-19 infection. Med Clin (Barc). 2020 Aug 28;155(4):183-184. English, Spanish. doi: 10.1016/j.medcli.2020.05.027. Epub 2020 Jun 9. PMID: 32653210; PMCID: PMC7280105.